История болезни по инфекционным болезням острый энтероколит

История болезни

Пациент: Иванов Иван Иванович

Возраст: 35 лет

Дата поступления: 2023-03-10

Диагноз: Острый энтероколит

Жалобы:

* Боль в животе (периодическая, схваткообразная)
* Диарея (жидкий стул более 5 раз в день)
* Тошнота
* Рвота

Анамнез:

* Заболел остро 2 дня назад, после употребления в пищу немытых овощей.

Эпидемиологический анамнез:

* Контакт с больными инфекционными заболеваниями отрицает.

Объективный статус:

* Общее состояние: Ослаблено.
* Кожные покровы: Бледные, тургор снижен.
* Лимфатические узлы: Не пальпируются.
* Живот: Умеренно вздут, мягкий, болезненный при пальпации по ходу толстой кишки.
* Перкуссия живота: Тимпанит.
* Стул: Обильный, жидкий, желтого цвета.

Лабораторные исследования:

* Общий анализ крови:
* Лейкоциты — 10,5 тыс./мкл
* Лейкоцитарная формула — сдвиг влево
* Общий анализ мочи:
* Без патологии
* Бактериологическое исследование кала:
* Выявлены Escherichia coli

Дифференциальный диагноз:

* Сальмонеллез
* Пищевая токсикоинфекция
* Вирусный энтерит

Лечение:

* Этиотропная терапия:
* Антибиотик (ципрофлоксацин)
* Патогенетическая терапия:
* Регидратация (раствор глюкозы-электролитов)
* Спазмолитики (но-шпа)
* Симптоматическая терапия:
* Противорвотные средства (церукал)

Прогноз: При своевременном лечении благоприятный.

Рекомендации:

* Диета № 4 (стол с механическим и химическим щажением пищеварительного тракта)
* Контрольное исследование кала через 7 дней после окончания лечения

Наша команда стремится освещать самые важные темы, которые могут быть полезны в вашей жизни. Мы делаем это для вас, разделяя знания и опыт, помогающие лучше ориентироваться в мире и принимать обоснованные решения. Ваша обратная связь имеет огромное значение для нашего развития, и мы открыты для ваших предложений.